BULLETIN D'ADHESION 2017 - GEPAP 71

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Aude LAMBELET Nadine VION

COTISATION 2017 10 EUROS

M./Mme………………………………………….……………………………….. Adresse…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….……………… Adresse mail……………………………………………………………………… Ci-joint un chèque d’adhésion de…………………………………………….euros (accompagné éventuellement d’un don) à l’ordre d’AUTISME 71 – GEPAP.

Parents □ Professionnels □ Amis □ Famille (à préciser) □…………..……….

Signature

 

A renvoyer à la trésorière Mme Nadine VION 1106 Les Crozes 71290 SIMANDRE

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